このページは「これだけセットVol.1～3」の予約フォームです。 下記の項目を入力してください。 運営基準セットのご購入は→こちらから

*お名前
*フリガナ
*注文区分	個人注文 法人注文
*送付先	郵便番号を入力して「住所検索」ボタンをクリックすると該当する住所が自動で入力されます。 郵便番号： 都道府県： 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他・海外 市区町村： 番地： 建物名・部屋番号：
*ご連絡先TEL	- -
携帯電話番号	- -
FAX番号	- -
*メールアドレス	注意※携帯・スマートフォンのアドレスは確認メールが届かない場合があります。
*支払い方法	代金引換 コンビニ・郵便振替 銀行振込   この予約フォームではクレジットカードでの決済はご利用になれません。 クレジットカードをご利用になりたい場合はDAYSHOPに掲載後ご利用頂けます。※代引き、その他手数料はお客様負担となります。
*本誌をどこで知りましたか	ホームページ　 Facebook　 学会などの出展　 施設へのFAX　 弊社の書籍のチラシ　 その他
上記でその他を選んだ方
*ご予約対象	入浴介助加算Ⅱ 口腔機能向上加算 個別機能訓練加算   ご予約対象にチェックを入れてください
数量	1冊以上のご予約は、それぞれの数量をご記入ください。

必ずご一読ください。 ________________________________________ 【支払方法について】 代金引換の場合は、商品受け取り時に配達業者へ商品代をお支払いください。 各手数料はお客様のご負担になります。 受領書は必ず保管しておいてください。当社での領収書は発行いたしません。 【送料について】 １回の配達にかかる送料は以下の通りです。 ・7,000円以上（税込価格）の場合…送料無料 ・7,000円未満（税込価格）の場合…全国一律580円 ・郵便・コンビニ払いの場合 　払込取扱票にて郵便局またはコンビニ店でお支払いください。 ※支払期限の過ぎたものは、郵便局のみ可能となります。 ※払込手数料　郵便局（ATM 152円～）コンビニ店（110円～） ・銀行振込、電信振込の場合 　通信欄に請求書No.（請求書右上）をご入力ください。 ※金融機関によって手数料は異なります。 ・代金引換の場合 　商品お引取りの際に請求金額を現金にてお支払いください。（領収書は送り状についています） ※代引き手数料は税込価格 1円 ～ 9,999円 ………………… 330円 10,000円～29,999円 ……………440円 30,000円～99,999円 ……………660円 その他 ※商品到着後2週間以内にお支払いください。 ※各手数料はお客様のご負担となります。 ※受領書は必ず保管してください。クレジット・コンビニ払い・代金引換の場合、当社での領収書は発行いたしません。 【返品について】 商品発送後、お客様都合による返品は受け付けておりません。予めご了承ください。 お問い合わせ ///////////////////////////////////////////////////// 株式会社 ＱＯＬサービス　DAY SHOP 〒721-0902　広島県福山市春日町浦上1205 TEL：084-948-0439（９：00～18：00　※土日祝を除く） MAIL：info2@daybook.jp ///////////////////////////////////////////////////// 確認しました